เทคนิคการให้คำแนะนำแบบสั้นหรือ Brief Advice (BA) และการให้คำปรึกษาแบบสั้น หรือ Brief Intervention (BI)  นวัตกรรมหนึ่งของการดูแลพฤติกรรมและจิตสังคมในระบบสาธารณสุข (Behavioral and Psychosocial Care in Public Health System: BPSC) ถูกนำมาใช้ประโยชน์  โดยเป็นเครื่องมือใน (1) การบริหารโรงพยาบาล  และ (2) การให้บริการดูแลรักษาผู้ป่วย  ตัวอย่างเช่น การป้องกันทั่วไปในกลุ่มผู้ป่วยที่ยังไม่เป็น NCDs หากมีปัญหาพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเป็น NCDs  และการป้องกันกลุ่มเสี่ยงเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วย NCDs ที่มีความเสี่ยงสูง ไม่สามารถควบคุมโรคได้

1.การบริหารโรงพยาบาล 

โรงพยาบาลยี่งอเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา เป็น 1 ใน 10 แห่งโรงพยาบาลเฉลิมพระเกียรติของประทศ ได้นำ BPSC เข้ามาช่วยในการบริหารโรงพยาบาล  ปัจจุบันมีวิสัยทัศน์ “The Best Community-Owned Hospitel” ซึ่งมีภารกิจหนึ่งนอกเหนือจากการจัดสิ่งแวดล้อมที่ดีแล้ว  ยังต้องมีระบบการให้บริการที่ดีอีกด้วย  จึงต้องอาศัยทุนมนุษย์ (Human Capital) เป็นองค์ประกอบพื้นฐาน  โดยได้นำ BPSC มาใช้ในการขับเคลื่อนองค์กรไปสู่วิสัยทัศน์ที่ร่วมกันกำหนดขึ้นมา  ดังรายละเอียดต่อไปนี้

1. จัดทำแผนยุทธศาสตร์ให้มีการสอดแทรกการใช้ BPSC ในทุกกิจกรรมของการให้บริการ  

ที่มา  โรงพยาบาลยี่งอเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา

2. พัฒนาศักยภาพบุคลากรให้สามารถนำการดูแลพฤติกรรมและจิตสังคมในระบบสาธารณสุขมาใช้ในการพัฒนาพฤติกรรมการให้บริการ และพัฒนาการให้บริการทางการแพทย์ทุกขั้นตอน  ตั้งแต่จุดแรกรับจนผู้ป่วยได้รับยากลับบ้านสำหรับผู้ป่วยนอก หรือเข้ารับไว้รักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยใน

2.1 ใช้เครื่องมือ BA, BI ทั่วทั้งแผนกผู้ป่วยนอก (OPD) ตามขั้นตอนการเข้ารับบริการ  คือ

ใช้ BA  ณ จุดแรกรับลงทะเบียน (Register) และวัดสัญญาณชีพ (Auto Vital Sign) โดยมีเจ้าหน้าที่ประจำจุดคอยให้บริการและให้คำแนะนำ
ใช้ BA และ BI  ในขั้นตอนการซักประวัติโดยพยาบาล  แพทย์ทำการตรวจรักษารวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทำเอกซเรย์ จ่ายยา และการให้การรักษา
ทั้งนี้  เจ้าหน้าที่ทุกคนสามารถให้บริการ BA ได้  ตัวอย่างเช่น  ภายหลังจากได้ซักประวัติผู้ป่วย  ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังคลินิก เช่น คลินิก ANC คลินิก NCDs เป็นต้น ในขั้นตอนนี้ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะคลินิกนั้นๆ จะเป็นผู้ให้บริการ BI

2.2 ใช้เครื่องมือ MBBI และ MBTC : เมื่อซักประวัติและทำการคัดกรองแล้ว หากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องรับบริการ MBBI หรือ MBTC จะถูกส่งต่อไปยังคลินิกจิตเวชต่อไป

ที่มา  โรงพยาบาลยี่งอเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา

2.การให้บริการดูแลรักษาผู้ป่วย 

สำหรับประเด็นนี้  ขอยกตัวอย่างประสบการณ์ของโรงพยาบาลเดิมบางนางบวช  โรงพยาบาลชุมชน จ.สุพรรณบุรี มีกลุ่มประชากรที่เป็นโรคเบาหวานและความดันประมาณ 1 ใน 7 ของจำนวนประชากรทั้งหมดในอำเภอเดิมบางนางบวช  โดยมีประมาณ 20% เท่านั้นที่สามารถคุมระดับน้ำตาลและความดันให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้  ประกอบกับดำเนินการที่ผ่านมาหลากหลายรูปแบบ  ยังไม่สามารถบรรลุผลเท่าที่ควร  หากไม่ดำเนินการใดๆ จะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงตามมาในภายหลัง  จึงได้มีการนำ BPSC เข้ามาเป็นเครื่องมือโดยเชื่อมโยงไปกับการดูแลผู้ป่วยตามสภาพลักษณะอาการและความรุนแรงของโรค  ในที่นี้จะมุ่งเน้นการนำเครื่องมือ BA และ BI  จนเห็นการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ที่ผู้ป่วย  ซึ่งจะกล่าวในหัวข้อถัดไป  โดยโรงพยาบาลเดิมบางนางบวชมีกระบวนการดำเนินงาน สรุปประเด็นสำคัญดังต่อไปนี้

ทำความเข้าใจกับเจ้าหน้าที่ในประเด็นความสำคัญของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมระบบบริการด้วยแนวคิดของการสร้างแรงจูงใจ คำจำกัดความของเครื่องมือ BA และ BI
ไม่เป็นการเพิ่มภาระงาน  หากเป็นการนำเครื่องมือ BA และ BI ไปปรับใช้งานวิธีการทำงานประจำที่ทำอยู่เดิม  ให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
ประโยชน์ที่จะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยจากการปรับพฤติกรรมสุขภาพ  โรงพยาบาล  และเจ้าหน้าที่ “ทำงานเหมือนเดิม เพิ่มเติมคือเจ้าหน้าที่เก่งกว่าเก่า”

ที่มา โรงพยาบาลเดิมบางนางบวช

2. กำหนดกลุ่มเป้าหมายการให้บริการ BA และ BI  กล่าวคือ

2.1 ผู้มารับบริการและประชาชนที่เริ่มมีปัญหาสุขภาพ จะทำการประเมินและปรับพฤติกรรมด้วยการให้คำแนะนำแบบสั้น (BA) โดยใช้เวลาไม่เกิน 3 นาที   “ชมสิ่งดีที่มีอยู่” “ถามหาความสำคัญแรงจูงใจในชีวิต” “แนะชวนเพิ่มทางเลือกในการปฏิบัติ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น”

2.2  ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค NCDs ใช้เวลาไม่เกิน 15 นาที  ในการสนทนาเพื่อสร้างแรงจูงใจและให้คำปรึกษาแบบสั้น (BI)

ที่มา โรงพยาบาลเดิมบางนางบวช

3. ออกแบบระบบการให้บริการ BA และ BI  แผนกหรือคลินิกที่นำ BA และ BI ไปใช้ในการให้บริการ  จะเป็นผู้ออกแบบขั้นตอนการให้บริการของตนเอง ตัวอย่างเช่น

3.1 แผนกผู้ป่วยนอก ในที่นี้รวมถึงคลินิกทันตกรรม แพทย์แผนไทย และกายภาพบำบัด ได้ออกแบบขั้นตอนการให้บริการ ดังรายละเอียด คือ
– กำหนดกลุ่มเป้าหมายเดียวกันให้มีความจำเพาะ คือ เป็นกลุ่มที่มีภาวะโภชนาการเกิน และเป็นมีพฤติกรรมเสี่ยง 2 ส. สูบบุหรี่และดื่มสุรา ซึ่งได้ถูกระบุและบันทึกในขั้นตอนการซักประวัติ โดยจะปรากฏในระบบ Hospital Information System ของโรงพยาบาล  นอกจากนี้แต่ละคลินิกได้กำหนดกลุ่มเป้าหมายเฉพาะของตน เช่น โรคทันตกรรมกับการสูบบุหรี่ ข้อเข่าเสื่อมกับภาวนะน้ำหนักตัวเกิน เป็นต้น
– เจ้าหน้าที่หน้างานจะให้บริการ BA ประมาณ 3 นาที แก่กลุ่มเป้าหมาย  เพื่อสร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ

กรณีที่ผู้ป่วยไม่ต้องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ จะส่งต่อให้บริการปกติ
กรณีที่ผู้ป่วยเกิดแรงจูงใจ มีแนวคิดที่จะปรับเปลี่ยนพฤติกรรม  เมื่อพบแพทย์เสร็จจะดำเนินการต่อ  โดยจะมีการบันทึกการทำหัตการลงในระบบ Hospital Information System ของโรงพยาบาล  ซึ่งเจ้าหน้าที่ IT ได้สร้างรหัสการทำหัตถการและประโยคสนทนาสำเร็จรูปไว้ เพื่อประโยชน์ต่อการนำข้อมูลมาประมวลผลและทำการวิเคราะห์ต่อไปในภายหลัง
ให้บริการ BI ประมาณ 10-15 นาที หากเจ้าหน้าที่ ณ หน้างานสามารถทำได้ หรือหากไม่สะดวก จะส่งผู้ป่วยไปยังคลินิกสุขภาพจิตซึ่งสามารถให้บริการ BPSC ทุกรายที่ส่งตัวมา